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借助互聯網，四川省人民醫院從醫院層面建立慢病管理體系，通過全人、全程、全周期的形式，把更多患者更加高效、公平、安全地管理起來。

2019年10月，四川省人民醫院取得四川省首張“互聯網醫院”執業許可證。由此，醫院探索從醫院層面建立慢病管理體系，通過全人、全程、全周期的形式，把更多患者更加高效、公平、安全地管理起來。

新冠肺炎疫情為互聯網醫療發展提供了巨大的機遇。互聯網醫院快進的同時也帶動慢病管理的革新。2020年下半年，醫院推出互聯網醫院架構下的慢病全病程管理平臺。

傳統的慢病管理以院后管理為主。而在互聯網架構下，醫院可將健康體檢信息、各級醫院診療信息、后期康復信息整合，在平臺形成健康檔案，由省醫專家牽頭組成團隊，提供診前、診中、診后的全程照護服務。

以腫瘤患者為例，某患者通過體檢發現肺部有結節，體檢機構將信息與醫院全病程管理平臺對接，醫院發現癌前病變或相關征兆，就會請胸外科、腫瘤科、病理科、放射科、營養科、藥學部、康復科等組成線上MDT，制定詳細的檢查、治療方案，患者確診后，由外科專家進一步制定手術、放化療方案，從診斷到出院，患者在院3-5天，轉至醫聯體單位后，繼續按照既定方案進行治療。

專家通過線上線下做全程指導，基層醫院醫生有異議或需調整方案，可咨詢省醫專家，獲得支持。患者在家也可把相關健康數據通過物聯網等手段傳輸到系統，后臺有專職個案管理師，作為專家助手，全程關注患者情況。病情出現變化，線上管理師反饋專家，專家制定方案，患者可就近在醫聯體成員單位或基層機構就診。問題得不到解決，則可通過轉診平臺直接到四川省人民醫院相關科室就診。

慢病管理是以醫院為核心ai預問診，從患者和醫生的需求為出發點，通過主動設計、改善服務，利用左手醫生智慧服務產品等信息化手段、項目化運作方式，建立體系化的服務平臺和互聯網工具，將各服務環節進行聯接ai預問診，豐富內涵，優化醫患體驗。同時還無縫對接醫院呼叫中心、院前準備中心、遠程醫學中心等資源，由專業個案管理師協同臨床科室全程、精準、連續的服務管理好患者。例如，左手醫生智能問答、智能導診、智能預問診、用藥管家、智能隨訪管理等產品，分別在診前、診后環節為慢病全病程管理提供了強大的AI輔助工具。

四川省人民醫院前期選擇房顫、冠心病和癲癇作為第一批全病程管理試點。下一步將覆蓋更多病種，讓更多患者受益。