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天津市“互聯網+”醫療服務醫保支付

管理辦法（試行）

第一章???總則

第一條 為規范我市定點醫療機構開展互聯網診療服務醫保管理行為，做好我市“互聯網+”醫療服務醫保支付（以下簡稱“互聯網+”醫保）管理工作互聯網+醫療管理辦法，根據《國務院辦公廳關于促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）、《國家醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（醫保發〔2019〕47號）、《國家醫保局國家衛生健康委關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》（國醫保電〔2020〕10號）、《天津市人民政府辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見》（津政辦發〔2018〕46號）等文件要求，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱“互聯網+”醫療服務醫保支付管理，是指本市依法批準設置互聯網醫院或批準開展互聯網診療活動的醫療保障定點醫療機構為參保患者提供“互聯網+”醫療服務，涉及醫療保障工作的機構申請簽約、價格和醫保支付、醫保聯網結算、協議管理、審核結算、基金監管等管理活動。

第三條?市醫療保障局負責全市“互聯網+” 醫療服務醫保管理工作，確定定點醫療機構申請開展“互聯網+”醫保服務應具備的條件、申請簽約程序、價格和醫保支付等政策。

區醫療保障局負責轄區內開展“互聯網+”醫保的定點醫療機構醫保監督管理等相關工作。

市醫療保障基金管理中心及其設在各區的分支機構（以下簡稱“市醫保中心及其分支機構”）依職責組織實施定點醫療機構開展“互聯網+”醫保協議管理工作。

市醫療保障基金結算中心（以下簡稱“市醫保結算中心”）負責定點醫療機構開展“互聯網+”醫保的費用審核結算等工作。

市醫藥采購中心負責完善采購平臺，支持定點醫療機構開展“互聯網+”醫保所需藥品網上采購工作。

市醫療保障基金監督檢查所（以下簡稱“市醫保監督所”）受市醫療保障局委托，負責對定點醫療機構、醫保服務醫師、參保人員在“互聯網+”醫保中執行醫保法律、法規、規章等情況進行監督檢查等工作。

第二章??機構申請簽約

第四條?本市依法批準設置互聯網醫院或批準開展互聯網診療活動的醫療保障定點醫療機構，可按照自愿原則，由其實體醫療機構依據管理權限向市醫保中心及其分支機構提出簽訂“互聯網+”醫保補充協議申請。

第五條?簽訂“互聯網+”醫保補充協議的醫療機構應當具備以下基本條件：

（一）實體醫療機構已納入我市醫保協議管理；

（二）經相關行政主管部門審批，已獲得互聯網醫院、醫療機構開展互聯網診療活動資質；

（三）依托國家醫保電子憑證系統和國家移動支付系統，能夠按要求接入“互聯網+”醫保聯網結算系統；

（四）醫院信息系統應能夠區分正常業務、異地服務業務和“互聯網+醫療”服務業務。

（五）按規定應當具備的其他條件。

第六條?市醫保中心及其分支機構負責受理定點醫療機構提交“互聯網+”醫保補充協議申請和相關材料，并于5個工作日內對相關材料進行審核。經審核符合要求的醫療機構，應于3個月內完成“互聯網+”醫保聯網結算系統改造和國家醫保電子憑證、移動支付系統對接，并申請測試驗收。市醫保中心及其分支機構接到申請之日起，5個工作日內完成測試驗收，驗收合格的，5個工作日內與定點醫療機構簽訂補充協議。材料不符合要求或者驗收不合格的，應當一次性告知需完善的內容，方便定點醫療機構再次進行申請。

第三章??醫療服務價格和醫保支付政策

第七條?公立醫療機構依法合規開展滿足醫學基本需求的“互聯網+”醫療服務項目，實行政府指導價，按不超過政府部門公布的價格標準收取服務費用，價格標準由市醫療保障局會同市衛生健康委負責制定；在滿足醫學基本需求的基礎上，改善生活品質、提升就醫體驗等非基本需求的項目，實行市場調節價。非公立醫療機構依法合規開展的“互聯網+”醫療服務項目，實行市場調節價。

第八條?設立“互聯網＋”醫療服務價格項目應符合以下基本條件：

（一）應屬于衛生行業主管部門準許以“互聯網＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術規范明確的服務；

（二）應面向患者提供直接服務；

（三）服務過程應以互聯網等媒介遠程完成；

（四）服務應可以實現線下相同項目的功能；

（五）服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。