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昨日，國家醫保局發布《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）。由于文件涉及醫保協議申請、報銷范圍、結算對象等方面的具體措施，與此前的指導意見相比，內容更全更細，被眾多業內人士冠以“重磅”字樣轉發。

那么，本次新政究竟有哪些進展？互聯網醫院怎樣才能納入醫保支付？“互聯網+”醫保如何支付？醫保基金如何監管？新政還帶來哪些行業機會？動脈網在第一時間梳理了政策要點，并采訪互聯網醫療企業的相關負責人，探討這些關鍵問題的答案。

新政有何進展？

互聯網醫療納入醫保支付并非一項全新的政策。2019年8月至今微醫互聯網醫院框架，國家醫保局總共三次發布了相關文件。2020年7月，國務院辦公廳出臺《關于進一步優化營商環境 更好服務市場主體的實施意見》，10月，國家發改委、工信部等十四部門聯合印發《近期擴內需促消費的工作方案》，均提出將符合條件的互聯網復診服務納入醫保報銷范圍。

從文件主要內容來看，醫保“上線”正在逐漸從框架規劃加速走向落地。

國家醫保局關于互聯網醫療要支付的相關文件，資料來源：國家醫保局官網，動脈網制圖

2019年8月30日，國家醫保局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，制定了“互聯網+”醫療服務價格項目管理原則、價格形成機制等。此次文件整體上以“原則”二字為主，沒有對實施細則和進度做要求，所以對互聯網醫療醫保支付的落地推動不大。

2020年疫情暴發后，互聯網醫療在疫情防控中發揮了舉足輕重的作用，為了鼓勵“不見面”購藥服務，醫保緊急“上線”，提供在線復診購藥的報銷。國家醫保局、國家衛健委《國家醫保局 國家衛健委關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》也在此期間出臺，規定了疫情期間開展“互聯網+”醫保服務的具體事項。此舉推動北京、上海、天津等地迅速將互聯網診療服務納入醫保，部分醫院甚至能直接在線結算。

昨日出臺的新政則在此前基礎上，制定了關于醫保定點、醫保結算、基金監管等的更細致的內容。例如，明確“互聯網+”醫療服務協議管理范圍、協議申請條件，解決了怎樣才能納入醫保支付的問題；明確醫保支付范圍、結算對象，解決了如何支付的問題；強化“互聯網+”醫療服務監管措施，則是對基金監管提出了具體要求。

“此次新政完整程度高，涉及到醫保協議管理的主要內容，包括診療行為、復診購藥以及外延處方等方面。”中國醫藥商業協會副秘書長、易復診總經理馬光磊表示，這意味著互聯網醫療納入醫保支付進入實操層面。

怎樣才能納入醫保支付？

互聯網醫院發展至今，按申辦主體的不同分為三類：實體醫院主導的互聯網醫院，實體醫院與企業合作共建的互聯網醫院，企業依托實體醫療機構申辦的互聯網醫院。

疫情以來，部分實體醫院主導的互聯網醫院快速上線醫保支付，僅有幾家企業主導的互聯網醫院接通醫保。那么，新政實施后，到底哪些互聯網醫院可以申請開通醫保呢？

《意見》規定，在省級以上衛生健康、中醫藥管理部門相關規定框架下，開展“互聯網+”醫療服務的醫療機構可以通過其依托的實體醫療機構，自愿向所在統籌地區醫保經辦機構申請簽訂“互聯網+”醫療服務醫保補充協議。這些是對醫療機構基本資質的要求。

《意見》還制定了申請醫保定點的6個基本條件：

申請醫保協議需滿足的6個基本條件，資料來源：國家醫保局，動脈網制圖

這6個條件重在明確系統建設標準，主要是為了確保患者、就醫過程等的真實性，確保醫療與醫保信息交換，以便于對醫保基金進行監管。

《互聯網醫院管理辦法（試行）》明確規定，企業申辦的互聯網醫院必須依托實體醫療機構，而另外兩種類型原本就有實體醫療機構。也就是說，無論哪種互聯網醫院，都有與之關聯的線下實體，也就能滿足《意見》中“通過其依托的實體醫療機構”申請醫保協議的條件。

“理論上講，醫療機構不分企業主導或非企業主導。”馬光磊認為，只要該醫療機構的經營范圍包含互聯網醫療服務，都有資格申請。

據了解，一些互聯網醫療企業前幾年就進行了醫保支付的探索，如微醫的烏鎮互聯網醫院、四川微醫互聯網醫院等。