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市民羅小姐因為3歲兒子咳嗽發燒加上過敏，一周內已經去了三次醫院。排隊2小時問診不到3分鐘的就醫模式，讓她深感疲憊。“真希望有個熟悉的家庭醫生，可以在家人每次生病時告訴我該如何處理，要不要去專科醫院，該去找哪個科室的醫生……”

羅小姐的愿望或許不久后即將實現。今年6月6日，由國務院醫改辦、國家衛計委等七部門聯合制定的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(以下簡稱《意見》)正式發布，提出“到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。”

而在國家大力推動家庭醫生簽約服務的政策風口之下，越來越多的互聯網醫療企業正扎堆進入基層醫療搶占市場。或許對于羅小姐來說，未來需要“煩惱”的，是該選擇哪一款家庭醫生。

困境

家庭醫生兵弱糧不足

提起家庭醫生，很多人自然會想到美劇里的情形。其實，在國內，家庭醫生也并非新鮮事物。早在2010年，北京就率先在全國提出了“家庭醫生”的概念。就廣東來說，早在三年前，已經啟動家庭醫生簽約服務試點，目前試點縣(市、區)超過70個。截至2015年年底，廣東省每萬人口擁有全科醫生數達到1.41人。

然而現實生活中互聯網醫院可以提供首診嗎，市民對家庭醫生的感知度并不高。這和家庭醫生人才匱乏、動力不足以及信息化建設落后等密不可分。據報道，即使是已經簽約的家庭，“僵尸粉”也不在少數。社區醫生要成為居民的健康守門人，從日常健康評估、家庭護理、康復指導、遠程健康監測甚至上門診治等方面提供全方位醫療服務，尚存在諸多難關。

誰來做家庭醫生?根據《意見》，現階段家庭醫生主要由基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)、具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生以及符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。然而，我國現今僅有約18.9萬名全科醫生。相對于龐大的人群來說，家庭醫生無論是數量還是質量，缺口均巨大。

廣東省家庭醫生協會常務副會長吳育雄認為，家庭醫生簽約服務制度不被業界看好，一個原因是我們的基層醫生“不會看病”，滿足不了老百姓看病的需求。如何才能提高基層醫療的“看病能力”?吳育雄認為互聯網醫院可以提供首診嗎，放開基層醫療，實現高度市場化是可行的路徑。

試點

互聯網醫療巨頭推醫生上門

今年7月，互聯網醫療獨角獸企業平安好醫生選擇在廣州推出全國首個“健康到家”服務試點。平安好醫生有關負責人介紹，“健康到家”項目主打解決老人就醫費時費力，以及白領工作繁忙沒有時間就醫這兩大人群的“痛點”，為他們提供“家庭醫生”上門服務、每次一個小時左右的咨詢時間，可以讓醫生全方位了解患者情況，并提供就醫者基礎的預防保健、常見病多發病診療和轉診，對于病人康復、慢性病管理和健康管理提供一體化服務。所有家庭醫生資質由中國平安保險承保，具有法定執業資格。每位用戶還可以獲得屬于自己的健康手冊，子女也可通過手機查看醫生每次上門服務所建立的健康檔案。

48歲的劉蘭(化名)是這種“家庭醫生”模式的受益者。今年6月，平安好醫生茍元軍上門為她體檢時發現尿隱血3+，在獲悉劉蘭“血尿半年，無疼痛感”后，懷疑是婦科問題。但劉蘭表示，自己20天前剛去廣州某醫院做了婦科檢查，一切正常。于是，茍醫生幫助她轉診到泌尿外科檢查，顯示有泌尿系炎癥，醫生給予抗生素治療。一個月后，茍醫生再度上門檢查，發現尿隱血仍有3+，醫生還是認為婦科問題可能性很大，于是建議劉蘭去做婦科復查，并幫忙轉診至醫院婦科，最終確診為早期的宮頸鱗狀細胞癌。

廣東省家庭醫生協會常務副會長吳育雄認為，家庭醫生的定位就是健康管理、常見病多發病的治療、慢性病的管理以及轉診。這些大醫院醫生無暇顧及，需要家庭醫生的參與，守護老百姓的健康，管住醫療費用。目前國內全科醫生數量太少，老百姓對基層醫療還有認識接觸的過程。平安好醫生的家庭醫生，彌補了這個空白，讓一部分群眾先試點家庭醫生，對于推動分級診療和家庭醫生簽約有積極促進作用。

專家

推進家庭醫生簽約制度