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醫保是醫療體系中最大的支付方，離我們普通年輕人的生活卻有點遠，很多小伙伴可能都不清楚自己的醫保余額。但日常運營中，無法避免要從患者視角理清醫療費用的支出，不只一次下決心要系統地了解醫保知識。這篇文章中，作者詳細介紹國內現行的醫保制度及醫保整體的收入支出情況醫療機構類型互聯網醫院可以報銷嗎，并粗略地介紹世界各國不同的醫保制度，并以英國和美國為例介紹不同的醫保運轉模式，與大家分享。

一、國內醫保1. 醫保制度的歷史

每年兩會，關注醫療行業的小伙伴都能聽到一個高頻詞匯“醫改”，醫保制度就是在不斷改革中完善起來的。

建國初期，國家實行的是公費醫療和勞保醫療的制度，公費醫療主要保障國家工作人員；勞保醫療是為城鎮職工提供醫療保障，由企業從福利基金中提取，經濟效益好的企業，基本是全免費，效益差的企業，往往基本醫療都難以得到保障；農村則是建立合作醫療，但伴隨公社的解散而在80年代土崩瓦解。

現代醫保制度的建設開始于90年代中期，全國多地通過試點開始建立城鎮職工基本醫療保險制度；21世紀初，政府開始在農村地區實行由政府財政補助、集體扶持和個人繳費結合的“新農合”制度。

2016年，國家整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療（新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險，形成現行的醫保制度。

2018年，國家醫療保障局正式掛牌，原本人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，實現了“四權歸一”的資源整合。國務院也同時撤銷了醫改辦，標志著國家醫保制度進入一個全新的時代。

醫保制度的發展過程是滿足當時社會經濟的產物，我們國家的主要醫療支出也從建國初期的全民性抗擊傳染病，發展到預防慢性非傳染性疾病，全國推進建設“健康中國2030”的戰略目標。

2. 醫保基礎知識點

為方便掌握醫保知識中的各關鍵信息，整理如下一張腦圖，并提取最常用的知識點。

圖1: 醫保主要知識點

（1）醫保類型

我們國家的醫保主要分兩類，針對兩大人群。第一類：職工醫保，有工作單位的在職職工以及享受退休金的退休人員；第二類：城鄉居民醫保，城鎮和農村居民中非在職人員、大學生、中小學生和兒童。

（2）賬戶類型

我們交給醫保的錢，會被分為兩個部分，一部分劃入個人賬戶，一部分劃入統籌賬戶，兩個賬戶的用途有所不同。醫保個人賬戶：職工醫保個人繳納的進入個人賬戶（具體每個城市不同年齡人群比例不同）醫療機構類型互聯網醫院可以報銷嗎，用于醫保報銷之外的小額醫療支出，藥店買藥門診看病的費用的個人自付部分。醫保統籌賬戶：我們看病報銷用到的賬戶，住院、異地轉診、門診慢性病和特殊病費用的報銷。

原本部分地區的城鄉居民醫保也是有個人賬戶，稱為門診統籌，2020年8月26日醫保局發出《關于建立健全職工基本醫療保險門診公共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，門診統籌將于2020年底后全面取消。

（3）繳費金額

各地職工醫保和城鄉居民醫保的繳費金額不同，以上海2020年繳費情況為例。上海城鄉居民的財政補助繳費金額比較高，可以與后面的國家平均情況對比，此處僅作參考。

圖2: 醫保繳費舉例

（4）報銷比例

報銷分為門診急診，結合分級診療、大病保險、兩邊醫保等情況各地醫保局出臺的報銷比例也有所不同，需要具體查詢醫保局每年發布的官方文件為準。下面以北京的情況為例。

圖3: 醫保門急診報銷舉例