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【作者】何榮，某醫院信息科任軟件工程師，主要負責醫院信息系統設計、開發、項目管理、維護等工作，對信息集成平臺和移動醫療應用有深入研究，從業十余年，具有豐富的醫院信息系統實施經驗。

一、基礎集成信息平臺建設背景

醫院正在逐步邁入信息化浪潮，遠離人工統計和紙質記錄的舊時代，目前，我國三甲醫院已經基本完成了現代化信息系統的建設工作，以某院為例，建設了包括His信息系統、一體化臨床工作站、HRP系統、APP、護理病歷、超聲系統、內鏡系統等幾十個信息系統，而且隨著醫院對信息化發展的不斷重視，信息系統在未來幾年內會有一個快速增長，然而面臨的問題也是日益加劇，最初的設計重點局限在滿足業務需求上，并沒有把可兼容性、數據共享性、高擴展性考慮進去，當系統較多的時候，交互接口數量基本上都是以指數級增長，給系統的開發、運維維護帶來很大問題。

某院在最開始籌建基礎集成信息平臺時，通過對信息系統的調研和科室的走訪,發現信息化有如下幾類問題比較嚴重：

（一）各業務系統交叉互聯現象嚴重，集成方式多樣，主要包括、視圖、文件、動態鏈接庫、exe程序、界面集成等方式。

例如，手機APP、微信的醫院網站系統中，獲取醫囑、繳費等信息是通過主動調用HIS 提供的接口方式實現，當HIS的醫囑信息發生變化時App或微信系統只能通過刷新的方式再次調用接口獲取，HIS不能主動推送醫囑變化消息，效率和系統使用效果不好。

(二)基礎數據問題

1. 由于各類基礎數據、字典未形成統一的管理方式，多散落在不同的系統中自行維護，數據不一致現象比較嚴重。

2. 目前醫囑開立在HIS的醫生工作站中完成，檢查項目、檢驗項目、治療項目采用的是HIS的物價收費項目，而不是醫技科室的臨床檢查、檢驗等術語項目，需要通過對照完成轉換。

3. 由于有的基礎數據采用程序同步的方式，因此會有數據不一致，同步不及時的問題。

(三)患者主索引及臨床數據文檔共享問題

1. 臨床醫生在醫生工作站中查看患者的檢查結果、檢驗結果時，只能從不同的菜單中鏈接由各自的醫技系統提供的Web界面，無法統一查看患者的檢查、檢驗結果信息，也不能查看患者的歷次檢查、檢驗結果信息。

2. 由于同一病人會反復入院，但系統尚不能從統一的視圖查到病人的所有診療記錄，免去醫生反復查詢的工作。

3. 電子病歷與病理系統、影像系統的對接做的不好，負責登記的技術員需要登錄多個系統查詢同一病人的信息。

4. 病人門診號、病理號、住院號各不相同，技術員無法通過唯一標識識別病人，如遇重名則需要技術員人工區別。

(四)業務流程現狀問題

1. 檢查申請單業務流程問題

1) CT、MR可以在門診、住院申請單預約，門診患者繳費后拿著申請單及繳費單據到影像放射登記科室登記，通過RIS系統進行預約確認、到檢登記，同時通過HIS終端系統進行確費，預約確認、到檢登記、上機檢查、出檢查報告等各業務環節都不能通過系統反饋給HIS，醫生無法掌握患者的檢查進度情況；

2) 內鏡檢查目前沒有實現預約，內鏡檢查登記系統不能獲取電子申請單信息，登記人員通過患者手持的紙質申請單進行人工錄入，后續各環節信息不能通過系統反饋給HIS，醫生無法掌握患者的檢查進度；

3) 病理申請仍采用紙質申請單形式，缺乏質量管理模塊；

2. 掛號、預約掛號業務流程問題

某院患者可以通過自助機、手機APP、電話預約、現場、微信、支付寶等多種掛號方式，號源池統一放在HIS中管理，但由于掛號渠道多樣，針對不同業務場景沒有進行統一的業務梳理，不同業務場景下對號源池處理的業務規則也不相同，因此此處的接口比較亂，后續如果再增加其他類型的預約掛號方式，業務的復雜度會逐漸增大。

二、需求分析

2.1 基礎數據治理需求

目前，醫院30多個其他系統與HIS系統有接口關系，同時為了讓業務流程能夠有效運轉，HIS系統也與大量的其他系統有接口關系。這種網狀的耦合關系使得系統維護、升級或更換等異常困難、成本高昂。因此基礎數據治理，形成全院級基礎數據標準勢在必行。

2.2 建立全院統一的患者主索引的需求

醫院信息整合要解決的關鍵問題是患者信息的不統一。目前醫院各個應用系統均有患者基本信息，但是數據的標準不統一，維護的方式不統一。臨床醫療活動均是以患者為主線的，如果患者的信息不統一是無法實現電子病歷等數據整合的。因此，必須要建立全院級統一的病人主索引，并以此為基礎實現醫院數據層面的整合，構建EMPI，實現患者身份的精確識別是打通院前、院內、院后各醫療健康環節的基礎，是實現以病人為中心的健康服務的重點之一。

2.3 以電子病歷為核心構建臨床數據存儲庫的需求