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“我們現在用的HIS系統絕大部分還是以上世紀90年代中末期的系統為基礎，逐步演變發展來的。就像小孩子的衣服一樣，孩子慢慢成長，衣服就小了，需要對這衣服進行修改，但是隨著再成長你再修補不了了。”

針對當前HIS系統存在的問題，解放軍總醫院大數據研究中心原主任薛萬國在2021年健康界峰會上表示，當下行業所采用的HIS系統大都是在過去系統的基礎上修改完善而來，在目前醫院信息化持續發展成長的環境下醫院熱門信息系統，簡單的修補已經難以滿足需要，傳統的HIS到了更新換代的時候了。

解放軍總醫院大數據研究中心原主任薛萬國

四個問題

薛萬國為何會這樣說？他認為，目前的HIS主要存在四個方面的問題。

第一，在系統功能方面，有三方面問題。

1.普遍實現了事務性處理，但智能化程度還不夠高：在防止醫療差錯、輔助醫護人員提高醫療質量方面還不充分；已有的智能化功能尚在探索之中，部分功能流于形式；一些智能化提示對醫護人員過度干擾。

2.界面設計缺乏深入研究，簡便易用、防止差錯設計不夠：對界面設計的人機工程學研究不夠，界面易用性欠佳，防止操作差錯不夠。

3.滿足了共性需求，但專科性功能發展不充分：醫囑處理、病歷書寫、信息瀏覽等共性需求基本滿足；針對不同專科所需的適用性、便捷性處理不足。

第二，在系統架構方面，許多EMR系統（電子病歷系統）采用“外掛式”的CDR（臨床數據資源庫），限制了醫護工作站與醫療數據的全面融合，影響功能的深度發展。理想的設計是醫護工作站與CDR一體化，但由于原有系統設計不完善，不得不采用打補丁的方式。

第三，在對外集成方面，缺乏對外接口設計和對標準的遵從。

1.缺乏對外集成的設計：大部分HIS沒有針對集成需求的架構設計，甚至沒有公開的接口以及需要開放的事件，是“啞巴系統”。

2.缺乏業務流程規范：缺乏對外統一的業務協同約定，需要在集成時逐個系統約定定制。

3.缺乏對標準的遵從：沒有符合標準的集成接口，缺乏統一標準化的術語，需要定制接口。

第四，在數據方面，首先，數據內容只記錄了HIS自身的業務數據，沒有形成完整統一的數據中心；由于業務過程覆蓋不完整，沒有形成完整的數據鏈條。其次，在數據組織方面，按就診（或業務）而非按病人為中心組織醫療數據；缺乏對病人整體的數據描述記錄；缺乏對門診、急診、住院、查體等不同就診數據的統一管理。

薛萬國介紹，早期的HIS是技術帶動應用發展，后來已經轉變成了以需求帶動應用發展。隨著應用范圍不斷擴展，醫療政策、醫療制度變化以及醫院管理體系變革，新一代HIS又該如何定義？

回歸“基礎信息系統”

“過去HIS就是醫院信息系統的代名詞，今天，醫院信息化的內涵、外延都發生了很大變化，HIS退變為醫院信息系統的一部分，成為狹義的專有名詞。”薛萬國如是說。

他認為，在當下，HIS應該回歸“醫院基礎信息系統”的定位，因為目前的信息系統太復雜。作為醫院基礎信息系統，HIS應具備三大作用。

第一是基礎業務的支撐。

1.從信息角度看，醫院基礎業務包括：提供公共信息的業務，如掛號、住院登記；信息樞紐環節的業務，如臨床醫生、護士；提供公共服務的業務，如收費。

2.作為基礎業務信息系統：提供高效便捷的事務處理功能；構建和優化網絡化的工作流程。

3.合理確定系統邊界：按照高內聚、低耦合原則，保持適宜規模。

第二是系統集成之主干。

1.依托一個主體集成整個醫院信息系統，系統之間的關系由網狀到星形，可以極大簡化集成結構。

2.HIS作為集成的主干醫院熱門信息系統，與其它系統交互最密集，擁有全量醫療業務數據。

3.對集成主干的要求，要提供開放的、標準化的接口。

第三是數據中心的載體。

1.HIS是醫療數據的產生地與匯集地。患者基本信息與臨床數據產生于HIS；外圍醫療、費用數據反饋給HIS。

2.HIS與數據中心的一體化。保持系統的高效率；避免“兩張皮”，便于數據的充分利用和智能化功能的實現；保持一個中心，統一對外服務。

第四是穩定性。HIS作為醫院信息化的“地基性”信息系統，HIS整體的穩定至關重要。

薛萬國認為，“保持20年不做顛覆性改變”，既是必需，也是挑戰，唯有良好的系統設計才能達成這一目標。