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【前言】 網上有句名言：“只要插上互聯網的翅膀，豬也能飛起來”。的確，我國各行各業自有了“互聯網+”后，都得到了飛速發展，可是唯獨只有醫療行業的“互聯網+”發展極其緩慢。中央對我國“互聯網+醫療健康”的發展十分重視，各級地方政府也作出了不小努力，然而現實情況卻是：據媒體報道，2019年的行業報告顯示，全國互聯網醫院虧損比例高達92%以上；2020年全國實體醫院建設的互聯網醫院，全年平均每天接診約55例，第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右；目前全國的公立互聯網醫院九成以上已成為“僵尸”，第三方平臺大部分也被迫轉為賣藥。

導致我國“互聯網+醫療健康”窘境的主要原因是，目前還沒有找到“互聯網+醫療健康”發展的正確路徑。那么中國“互聯網+醫療健康”的路在何方？為了拋磚引玉，筆者根據多年的醫改親身經歷和20多年來醫改理論研究的體會，尤其是近年來對移動互聯網醫療關注的感受，提出了“413互聯網醫療集團”模式的初步設想，供業界和學界的領導、老師和同仁參考、討論和批評。

413互聯網醫療集團模式原稱413移動醫療模式（該模式的論文發表在2015第6期《中國衛生》雜志上）。之所以更名，是因為現名比原名更容易讓人理解。筆者建議國家先在我國部分城市和地區采用413互聯網醫療集團模式進行試點，如試點成功后再在全國推廣。

一、什么是413互聯網醫療集團模式？

413互聯網醫療集團模式即“413+互聯網+醫療集團”模式。

“413”——是2000年被科技部立項的國家軟科學研究成果“413”醫療保險模式（后更名為“413”健康保險模式）。該模式如應用于“互聯網+醫療健康”服務，其核心措施是：1. 參保人有任選一家互聯網醫療集團簽約的自由，簽約期滿后可續簽也可另簽，參保人均不得被拒簽；2. 政府與互聯網醫療集團實行醫防（含醫保和預防保健）費用按人頭包干，費用超支不補，結余留用；3. 參保人享有互聯網醫療集團提供的免費基本醫療健康服務待遇；如有可能，還可享受“醫養結合”條件下的老人照護待遇。

“互聯網”——為所有參保人提供線上醫療健康服務（包括線上掛號、問診、處方、購藥、結算、查房和遠程醫療等；包括患者線上普通疾病和疑難雜癥的復診，隨著科技的進步逐步擴大首診病種范圍；包括線上預防保健服務），并由互聯網醫療集團旗下的實體醫院為當地患者提供檢查、手術和住院等服務。

“醫療集團”——允許阿里健康、百度健康、京東健康、平安健康等互聯網醫療健康服務平臺，通過購買、入股、托管和合作等方式，吸納全國現有醫療衛生資源，在全國建立既能治療重癥和疑難雜癥的區域性和全國性醫療中心，又能方便當地居民就近防病與治病的社區醫療健康服務網點，還能實行線上與線下閉環管理的若干互聯網醫療集團。這些互聯網醫療集團可以是公立的，也可以是非公立的；可以是全國性的，也可以是區域性的。前提是絕對不能獨家壟斷，必須公平競爭。互聯網醫療集團的簽約人數必須達到一定規模，否則無簽約資格。

二、413互聯網醫療集團模式的必要性

試行413互聯網醫療集團模式有必要嗎？實行該模式的意義體現在：

1.能確保醫保基金的絕對安全。

我國現有的實體醫院普遍和長期存在，通過過度醫療和造假騙保等不正當行為套取醫保基金，從而導致醫保基金的大量浪費和流失。如果互聯網醫院同樣通過過度醫療和虛構醫療行為（包括虛構線上問診、診療、購藥等），同樣會導致醫保基金的大量浪費和流失。由于互聯網醫療的虛擬性、隱蔽性和復雜性，給醫保基金帶來的風險將會更大。

如果采用413互聯網醫療集團模式，由政府與互聯網醫療集團實行醫防費用按人頭包干，那么不管互聯網醫療集團實際發生的費用是多少，政府醫保基金的風險始終是零，那么政府醫保管理部門也就用不著因擔心醫保基金風險而設置種種醫保支付限制政策；同時互聯網醫療集團也會自覺管控過度醫療和虛構醫療行為，從而充分提高醫保基金的利益效率。

2.能大幅度提高線上就診流量。

有媒體報道：“國家遠程醫療與互聯網醫學中心聯合健康界發布的一份報告也顯示，全國實體醫院建設的互聯網醫院，2020年全年平均每天接診約55例；第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右。”為何即使是在疫情期間線上就診量也這么少？其中的重要原因是政府擔心醫保基金風險，對線上就診的醫保支付范圍限制過嚴。因缺少醫保支付，必然會嚴重影響患者線上就診的積極性。